吞咽障礙科普 | 吃不了咽不下這是什么毛?。?/h1>
李姨媽突然“中風(fēng)”了，他講話含糊，手腳活動(dòng)不聽使喚，都說民以食為天，更讓李姨媽和家人苦惱的是他喝水、吃飯都會(huì)咳嗽，尤其稍微吃得快一點(diǎn)就會(huì)嗆咳的滿臉通紅，慢慢地就日漸消瘦，逐漸營(yíng)養(yǎng)不良，這是怎么回事？可能要考慮他是不是有吞咽障礙了！
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一、吞咽障礙（dysphagia）是指吞咽過程的異常，不能將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)而沒有誤吸，也包括口準(zhǔn)備階段的異常，例如咀嚼和舌運(yùn)動(dòng)異常等。
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二、吞咽障礙常見的病因：常見病因有腦卒中，鼻咽癌，口腔癌，頭頸部腫瘤，手術(shù)或放射治療，帕金森綜合征，多發(fā)性硬化，吉蘭-巴雷綜合癥，重癥肌無力，多發(fā)性肌炎等。
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三、吞咽障礙癥狀
1、吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽、嗆咳
2、進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生哽噎
3、食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺
4、喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺
5、在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀
6、原因不明的肺炎，且反復(fù)發(fā)生
7、進(jìn)食后聲音嘶啞，進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難，氣喘
8、體重減輕，漸進(jìn)性消瘦
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四、吞咽障礙的評(píng)估
1、篩查包括（反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）；功能評(píng)估（口顏面功能評(píng)估、喉咽功能評(píng)估）等。
2、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
吞咽造影的檢查（VFSS）:咽活動(dòng)是一種及其快速且復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)用X線動(dòng)態(tài)造影錄像才能記錄其活動(dòng)。一般用鋇劑作為造影劑，將其調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，分別于垂直坐位、半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查。
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五、吞咽障礙的訓(xùn)練
1、冷刺激
訓(xùn)練方法: 將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激; 如患者流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，每次刺激至皮膚稍發(fā)紅。增強(qiáng)患者的感知覺。
2、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
訓(xùn)練方法: 可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用舌肌訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行全方位的運(yùn)動(dòng)，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng); 通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習(xí)舌的靈活性; 用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。增強(qiáng)舌的運(yùn)動(dòng)，利于食物咀嚼和食物的后送。
3、呼吸訓(xùn)練
縮唇腹式呼吸是通過提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。
練習(xí)縮唇腹式呼吸時(shí)，可以采取坐位、臥位、立位。
呼吸頻率為每分鐘7-8次，每次訓(xùn)練5分鐘，每天訓(xùn)練3次。
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六、球囊擴(kuò)張術(shù)訓(xùn)練
是采用機(jī)械的方法，使得環(huán)咽肌張力、收縮性和彈性恢復(fù)正?；?，解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難的一項(xiàng)技術(shù)。
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七、吞咽障礙患者食物調(diào)配
有些患者和家屬覺得喝水對(duì)于患者來說要簡(jiǎn)單一點(diǎn)，其實(shí)恰恰相反，對(duì)于食物的調(diào)配我們應(yīng)該：
1、首先我們選擇容易吞咽的食物，密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。
2、稠的食物比稀的安全，吞咽起來更容易。
3、兼顧食物的色、香、味及溫度等。
4、以偏涼食物為宜，冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。
5、口腔期的食物質(zhì)地很軟，易咀嚼，如菜泥、水果泥和濃湯等。
糊狀（首選）
布丁狀
蛋羹狀
泥狀
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八、吞咽障礙患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。
3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。
4、口腔感覺差的患者，把食物送入口中時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌的力量，有助刺激感覺。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令指示。
7、患者進(jìn)餐時(shí)，周圍應(yīng)保持安靜，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散患者注意力的干擾因素。
8、如患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)停止進(jìn)食。
9、進(jìn)食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。
10、進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物。
11、餐后保持姿勢(shì)，進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30~40分鐘。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：門診部三樓綜合一診區(qū)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房：住院部北樓8樓西側(cè) 電話0851-33358351
康復(fù)功能鍛煉區(qū)：住院部北樓8樓東側(cè) 電話0851-33227364
供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 詹薇
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！
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李姨媽突然“中風(fēng)”了，他講話含糊，手腳活動(dòng)不聽使喚，都說民以食為天，更讓李姨媽和家人苦惱的是他喝水、吃飯都會(huì)咳嗽，尤其稍微吃得快一點(diǎn)就會(huì)嗆咳的滿臉通紅，慢慢地就日漸消瘦，逐漸營(yíng)養(yǎng)不良，這是怎么回事？可能要考慮他是不是有吞咽障礙了！
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一、吞咽障礙（dysphagia）是指吞咽過程的異常，不能將食物或液體從口腔安全送至胃內(nèi)而沒有誤吸，也包括口準(zhǔn)備階段的異常，例如咀嚼和舌運(yùn)動(dòng)異常等。
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二、吞咽障礙常見的病因：常見病因有腦卒中，鼻咽癌，口腔癌，頭頸部腫瘤，手術(shù)或放射治療，帕金森綜合征，多發(fā)性硬化，吉蘭-巴雷綜合癥，重癥肌無力，多發(fā)性肌炎等。
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三、吞咽障礙癥狀
1、吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽、嗆咳
2、進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生哽噎
3、食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺
4、喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺
5、在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀
6、原因不明的肺炎，且反復(fù)發(fā)生
7、進(jìn)食后聲音嘶啞，進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難，氣喘
8、體重減輕，漸進(jìn)性消瘦
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四、吞咽障礙的評(píng)估
1、篩查包括（反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)（洼田飲水試驗(yàn)）；功能評(píng)估（口顏面功能評(píng)估、喉咽功能評(píng)估）等。
2、診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
吞咽造影的檢查（VFSS）:咽活動(dòng)是一種及其快速且復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)用X線動(dòng)態(tài)造影錄像才能記錄其活動(dòng)。一般用鋇劑作為造影劑，將其調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，分別于垂直坐位、半坐位對(duì)患者進(jìn)行吞咽檢查。
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五、吞咽障礙的訓(xùn)練
1、冷刺激
訓(xùn)練方法: 將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激; 如患者流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，每次刺激至皮膚稍發(fā)紅。增強(qiáng)患者的感知覺。
2、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
訓(xùn)練方法: 可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用舌肌訓(xùn)練器幫助患者進(jìn)行全方位的運(yùn)動(dòng)，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng); 通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習(xí)舌的靈活性; 用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。增強(qiáng)舌的運(yùn)動(dòng)，利于食物咀嚼和食物的后送。
3、呼吸訓(xùn)練
縮唇腹式呼吸是通過提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。
練習(xí)縮唇腹式呼吸時(shí)，可以采取坐位、臥位、立位。
呼吸頻率為每分鐘7-8次，每次訓(xùn)練5分鐘，每天訓(xùn)練3次。
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六、球囊擴(kuò)張術(shù)訓(xùn)練
是采用機(jī)械的方法，使得環(huán)咽肌張力、收縮性和彈性恢復(fù)正?；?，解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難的一項(xiàng)技術(shù)。
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七、吞咽障礙患者食物調(diào)配
有些患者和家屬覺得喝水對(duì)于患者來說要簡(jiǎn)單一點(diǎn)，其實(shí)恰恰相反，對(duì)于食物的調(diào)配我們應(yīng)該：
1、首先我們選擇容易吞咽的食物，密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。
2、稠的食物比稀的安全，吞咽起來更容易。
3、兼顧食物的色、香、味及溫度等。
4、以偏涼食物為宜，冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。
5、口腔期的食物質(zhì)地很軟，易咀嚼，如菜泥、水果泥和濃湯等。
糊狀（首選）
布丁狀
蛋羹狀
泥狀
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八、吞咽障礙患者進(jìn)食的注意事項(xiàng)
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓勵(lì)患者用健側(cè)進(jìn)食，避免殘留物致誤吸。
3、痰多患者，進(jìn)食前應(yīng)排痰后再進(jìn)食。
4、口腔感覺差的患者，把食物送入口中時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌的力量，有助刺激感覺。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者認(rèn)知障礙，可適當(dāng)給予口令指示。
7、患者進(jìn)餐時(shí)，周圍應(yīng)保持安靜，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散患者注意力的干擾因素。
8、如患者出現(xiàn)咳嗆，應(yīng)停止進(jìn)食。
9、進(jìn)食藥物可用凝固粉調(diào)制成適合患者吞咽的性狀。
10、進(jìn)餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留物。
11、餐后保持姿勢(shì)，進(jìn)食后不能立即躺下，讓患者在舒適的坐位或半坐臥位休息30~40分鐘。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診：門診部三樓綜合一診區(qū)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房：住院部北樓8樓西側(cè) 電話0851-33358351
康復(fù)功能鍛煉區(qū)：住院部北樓8樓東側(cè) 電話0851-33227364
供稿：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 詹薇
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