科普|肌痙攣的治療之肉毒毒素注射

發(fā)布時間：2022-11-04 11:45 本文來源：康復(fù)科

痙攣狀態(tài)是速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)。在臨床檢查中，表現(xiàn)為被動牽拉患者肢體時阻力增加，且阻力隨著牽拉速度的增快而增大。更廣義的痙攣狀態(tài)，是指由上運(yùn)動神經(jīng)元損害之后的運(yùn)動感覺控制障礙導(dǎo)致的各種間歇或持續(xù)的非自主的肌肉活動。

一、治療痙攣狀態(tài)的必要性：

痙攣狀態(tài)如果不治療，就會發(fā)生惡性循環(huán)，受累肌群沒有力量對抗痙攣性張力障礙所致收縮，結(jié)果造成肢體姿勢異常，從而導(dǎo)致軟組織縮短，收縮的肌肉發(fā)生進(jìn)一步的生物力學(xué)變化。這些變化進(jìn)而可阻礙肌肉的伸長，進(jìn)一步加重張力障礙。及早治療痙攣狀態(tài)可避免繼發(fā)不良的代償和功能損害，以及避免喪失活動和參與活動的能力。

痙攣狀態(tài)的危害

二、常見的可能出現(xiàn)肌痙攣的疾病有哪些？

腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎等疾病的恢復(fù)過程中均有可能出現(xiàn)肌痙攣。

三、患病后該怎么預(yù)防肌痙攣？

患病后就應(yīng)開始注意肢體活動的變化，因?yàn)樵诳祻?fù)過程中患側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，伴隨著肌張力可能逐漸升高，所以早期應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

◆早期應(yīng)重視患側(cè)肢體良肢位擺放

◆注意保暖，促進(jìn)患肢血液循環(huán)

◆避免活動量過度

◆放松情緒，保持良好心態(tài)，避免過度緊張

四、發(fā)生了肌痙攣，要怎么辦？

疾病恢復(fù)過程中，痙攣狀態(tài)有時也不可避免的會出現(xiàn)，此時要及早康復(fù)治療，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的局面。其中局部肌肉注射肉毒毒素是治療肌痙攣的首選治療。除了注射肉毒毒素以外，還可配合低頻脈沖電治療、超聲波治療、蠟療及局部手法治療放松痙攣的肌肉。

五、什么是肉毒毒素？

肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是肉毒梭狀芽孢桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素。肉毒梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，其孢子存在于土壤中，與產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素的細(xì)菌屬同一科。根據(jù)毒素抗原不同，分為A、B、C、D、E、F、G等7個抗原型，其中A型毒力最強(qiáng)。目前可使用的有進(jìn)口的A型肉毒毒素和國產(chǎn)的A型肉毒毒素。

六、肉毒毒素是怎么起作用的？

肉毒毒素通過防止神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)乙酰膽堿的釋放而阻滯神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動傳遞。該作用通常是可逆的，其在神經(jīng)末梢內(nèi)逐漸降解、失活。起先，乙酰膽堿釋放缺失導(dǎo)致新軸突發(fā)芽再生。隨后，這些發(fā)芽再生的軸突可形成新的神經(jīng)肌肉接頭，開始釋放乙酰膽堿。動物實(shí)驗(yàn)顯示：軸突芽生最終消退，原來的神經(jīng)肌肉接頭重新恢復(fù)活性。

七、肉毒毒素的作用持續(xù)時間：

肉毒毒素在注射后12小時內(nèi)由神經(jīng)肌接頭攝取，經(jīng)過4—7天或更長時間逐漸產(chǎn)生臨床作用；其對突觸傳遞影響所持續(xù)的時間大約是12—16周，有時更長；在停用后，無力的肌肉可逐漸恢復(fù)其活性。

八、用肉毒毒素治療痙攣狀態(tài)要想取得成功，就必須具備兩個關(guān)鍵的條件：

◆肌肉過度活動必須相當(dāng)明顯；

◆注射后必須進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓坷委熀?或打夾板，以達(dá)到最大的肌肉松弛。

九、使用肉毒毒素治療痙攣狀態(tài)的主要步驟。

第1步：考慮用肉毒毒素以前。制訂行之有效的康復(fù)治療計(jì)劃，解除所有傷害性刺激及痙攣狀態(tài)誘發(fā)因素。

第2步：患者選擇。要求有局灶性痙攣狀態(tài)、多灶性痙攣狀態(tài)及部分區(qū)域性痙攣狀態(tài)，具有明顯肌肉活動過度。

第3步：多學(xué)科綜合治療小組達(dá)成一致。多學(xué)科綜合治療小組應(yīng)對痙攣狀態(tài)的總體治療策略、靶肌肉治療的優(yōu)先次序、后續(xù)治療計(jì)劃及評價治療效果的方法達(dá)成一致。

第4步：注射肉毒毒素。靶肌肉的定位可選用下列方法：EMG或神經(jīng)/肌肉電刺激器，超聲或CT等影像技術(shù)定位。徒手定位是上述定位注射的基礎(chǔ)，僅徒手定位不易精確注射。