肌腱損傷后的不同階段評(píng)定的側(cè)重點(diǎn)各不同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

1、術(shù)后一周內(nèi)為纖維支架形成期。一般此期不檢查傷指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，特別是術(shù)后一直沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何活動(dòng)的患者。評(píng)定前先了解創(chuàng)傷和手術(shù)的相關(guān)情況，包括是否一期修復(fù)、肌腱縫合方法，術(shù)中肌腱斷端的活力和肌腱的張力等情況，及目前所處的愈合階段。觀察手部水腫的程度、傷口滲液、是否紅腫、及縫線和甲床的血供情況等，觀察手指的粗略姿勢(shì)判斷肌腱的張力和是否斷裂，此時(shí)也可以評(píng)定疼痛的情況和檢查手指和手掌部的感覺(jué)，判斷是否合并神經(jīng)損傷。檢查其他非受傷手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，觀察健指是否受到制動(dòng)的影響。

2、第二周開始肌腱有一定的纖維連接，開始有一定的抗張力能力，此時(shí)除了上述提到的評(píng)定外，可以謹(jǐn)慎地觀察患者的主動(dòng)活動(dòng)情況。由于伸肌腱比較薄，抗張力能力不如屈肌腱，故要更加謹(jǐn)慎，一般不檢查其傷指的主動(dòng)屈伸。

3、第四周觀察主動(dòng)伸指的情況，Ⅰ、Ⅱ區(qū)損傷者主要觀察指間關(guān)節(jié)屈伸情況，其牽伸度如何等；Ⅲ、Ⅳ區(qū)患者要觀察其是否存在紐扣眼畸形；Ⅴ區(qū)以上者則著重觀察掌指的主動(dòng)屈伸情況。

4、第六周開始可以評(píng)定關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度，伸肌腱的長(zhǎng)度，總主動(dòng)活動(dòng)度和總被動(dòng)活動(dòng)度。可以評(píng)定肌力，握力和捏力，及手部的精細(xì)活動(dòng)功能。

5、第九周后可以評(píng)定手部在日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)中的應(yīng)用情況。

1、Ⅰ區(qū)損傷

（1）術(shù)后1-6周，被動(dòng)活動(dòng)指間關(guān)節(jié)。

（2）術(shù)后6~8周，關(guān)節(jié)輕柔無(wú)阻力的屈指、伸指練習(xí)，逐漸開始捏和抓握練習(xí)。

2、Ⅱ區(qū)損傷術(shù)后3周指間關(guān)節(jié)開始主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，屈曲范圍為25°-30°，在以后的3周視病情逐漸增加活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)階段仍需矯形器提供3周保護(hù)。

3、Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)損傷

（1）術(shù)后3周，在矯形器保護(hù)下進(jìn)行拇指指間關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。

（2）術(shù)后4周，進(jìn)行主動(dòng)屈伸拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)練習(xí)。

（3）術(shù)后5周，進(jìn)行復(fù)合握拳練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲練習(xí)，拇指對(duì)掌練習(xí)。

（4）術(shù)后6周，被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拇指關(guān)節(jié)。

（5）術(shù)后7~8周，可應(yīng)用橡皮泥、橡筋網(wǎng)、衣夾或彈力帶等進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)。

（6）術(shù)后10~12周，可以不受限制地使用患手。

4、Ⅴ區(qū)損傷損傷后粘連通常限制拇長(zhǎng)伸肌滑動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸位或虎口擴(kuò)張不充分的長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)伸直攣縮及虎口攣縮。術(shù)后4~5周，為了解決肌腱滑動(dòng)問(wèn)題，需進(jìn)行拇外展和屈曲練習(xí)。

（1）術(shù)后4周，在保護(hù)下開始主動(dòng)活動(dòng)。如在指間關(guān)節(jié)伸直位下屈曲掌指關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)伸直位下屈曲指間關(guān)節(jié)、在指間關(guān)節(jié)伸直位下屈曲腕關(guān)節(jié)。

（2）術(shù)后5周，進(jìn)行伸指、內(nèi)收、外展手指練習(xí)，使控制力直接作用于粘連組織。

（3）術(shù)后6周，進(jìn)行促進(jìn)手指復(fù)合屈曲，可進(jìn)行多關(guān)節(jié)屈曲的作業(yè)活動(dòng)，如轉(zhuǎn)移小件物品。

（4）術(shù)后7周，設(shè)計(jì)使指和腕同時(shí)屈曲的作業(yè)活動(dòng)。

（5）術(shù)后8-9周，開始漸進(jìn)性抗阻的作業(yè)活動(dòng)。應(yīng)用變形球橡皮泥、彈力帶活動(dòng)以及日常生活活動(dòng)練習(xí)。

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