一、定義、分類

肥胖癥是指機(jī)體脂肪總含量過(guò)多和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。代謝角度分型為：1）代謝健康型肥胖；2）高代謝型肥胖-高尿酸亞型；3）高代謝型肥胖-高胰島素亞型；4）低代謝型肥胖。臨床上肥胖的臨床評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：

（1）一般指標(biāo)，BMI 是肥胖測(cè)定的最常用指標(biāo)和公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；腰圍、臀圍和腰臀比可作為區(qū)分周圍性肥胖和中心性肥胖的初步判斷指標(biāo)；進(jìn)一步檢查可判斷脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹內(nèi)脂肪測(cè)定或雙能 X 線方法。

（2）代謝指標(biāo)及肥胖并發(fā)癥評(píng)估，可根據(jù)具體情況進(jìn)行器官功能測(cè)定（如心、肺、肝、腎）及代謝狀態(tài)（糖脂代謝指標(biāo)）和內(nèi)分泌指標(biāo)（如甲狀腺功能、性腺功能及下丘腦-垂體功能）評(píng)估，必要時(shí)測(cè)定炎癥因子和免疫指標(biāo)，根據(jù)代謝異常程度或并發(fā)癥多少對(duì)肥胖程度進(jìn)行評(píng)估。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）18.5~25 kg/m2，為正常體重；2）25~29.9 kg/m2，為超重；3）BMI≥30 kg/m2，為肥胖。

二、危害

肥胖癥是一種嚴(yán)重的健康問(wèn)題，不僅影響我們的外貌，更對(duì)我們的身體健康造成巨大的威脅，是六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。肥胖癥可能引發(fā)多種疾病，如代謝綜合征、糖尿病前期、2 型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、非酒精性脂肪肝（或代謝相關(guān)性脂肪肝?。⒍嗄衣殉簿C合征、女性不孕癥、男性性腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、哮喘/反應(yīng)性呼吸道疾病、骨關(guān)節(jié)炎、張力性尿失禁、胃食管反流綜合征以及抑郁癥等，其次肥胖與痛風(fēng)，心腦血管疾病、腫瘤等的關(guān)系也極為密切，嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量。

三、預(yù)防與治療

肥胖癥的關(guān)鍵在于建立健康的生活方式。除了合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)外，還應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，如定時(shí)進(jìn)餐、避免過(guò)度飲酒和吸煙等。此外，定期監(jiān)測(cè)體重和身體狀況也是預(yù)防肥胖癥的重要措施。

1、生活方式干預(yù)：包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是最基本的減重手段，但由于地域、種族及生活習(xí)慣等差異，很難統(tǒng)一。2021 年《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》提出的健康膳食的原則是：營(yíng)養(yǎng)均衡、長(zhǎng)期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應(yīng)遵循上述原則。

2、合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧合并抗阻運(yùn)動(dòng)等）能減輕肥胖、改善血壓、血脂和胰島素抵抗，降低高血壓、2 型糖尿病、癌癥的發(fā)生率，降低全因死亡率及心血管疾病死亡率，提高肌肉質(zhì)量和骨密度，以及減輕焦慮和抑郁，改善心理健康、認(rèn)知健康和睡眠等。

肥胖的干預(yù)和治療需要運(yùn)用多種手段，包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及心理的干預(yù)及藥物治療作為輔助治療，代謝減重手術(shù)是治療重度肥胖的有效手段。臨床實(shí)踐中單一治療方法往往不能取得理想并持久的減重效果，以疾病為中心的個(gè)體化治療可以更合理有效地達(dá)到治療目標(biāo)。

四、管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)肥胖的預(yù)防、初步診斷、治療、并發(fā)癥的防治及長(zhǎng)期隨訪管理工作，能夠識(shí)別出不適合在基層診治的肥胖癥患者并及時(shí)轉(zhuǎn)診。管理目標(biāo)是減輕體重并減少并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖癥基層管理流程見(jiàn)圖 1。

圖1 肥胖癥基層管理流程圖

 

安順市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科MMC中心（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心）配備專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，竭誠(chéng)為各位肥胖患者進(jìn)行個(gè)體化方式、全方位服務(wù)、多層次減重管理。

內(nèi)分泌科

2024年4月24日