變應(yīng)性鼻炎也稱過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我國的患病率約為10％，且呈繼續(xù)增加趨勢。由于變應(yīng)性鼻炎對下呼吸道炎性疾病(如支氣管哮喘)的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，因此制訂本診斷和治療指南，對規(guī)范臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。

定義和分類

一、定義

變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分類

根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：間歇性：癥狀表現(xiàn)<4 d／周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀表現(xiàn)≥ 4 d／周，且≥連續(xù)4周。

三、病情分度

依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和對生活質(zhì)量的影響分為輕度和中、重度。

輕度：癥狀較輕，對學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響；

重度：癥狀明顯，對學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。

如何確診？

一、癥狀

清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1 h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴(yán)重的患者可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergic salute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

二、體征

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。

三、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)

在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽件對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。

四、血清特異性IgE檢測

適用于任何年齡，是診斷變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果，方能確診變應(yīng)性鼻炎。

如何治療

一、抗組胺藥物

一代：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪

二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁

三代：非索非那丁、左旋西替利嗪

推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，是輕度變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。

二、鼻用糖皮質(zhì)激素

是治療中、重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

三、抗白三烯藥物

是中、重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。

四、色酮類藥物

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。

預(yù)防和教育

做好與患者的溝通，讓患者了解該病的慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及對生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對季節(jié)性發(fā)病的患著，需提示在季節(jié)前2—3周預(yù)防性用藥。