痙攣狀態(tài)是速度依賴(lài)性的牽張反射亢進(jìn)。在臨床檢查中，表現(xiàn)為被動(dòng)牽拉患者肢體時(shí)阻力增加，且阻力隨著牽拉速度的增快而增大。更廣義的痙攣狀態(tài)，是指由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害之后的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制障礙導(dǎo)致的各種間歇或持續(xù)的非自主的肌肉活動(dòng)。

一、治療痙攣狀態(tài)的必要性：

痙攣狀態(tài)如果不治療，就會(huì)發(fā)生惡性循環(huán)，受累肌群沒(méi)有力量對(duì)抗痙攣性張力障礙所致收縮，結(jié)果造成肢體姿勢(shì)異常，從而導(dǎo)致軟組織縮短，收縮的肌肉發(fā)生進(jìn)一步的生物力學(xué)變化。這些變化進(jìn)而可阻礙肌肉的伸長(zhǎng)，進(jìn)一步加重張力障礙。及早治療痙攣狀態(tài)可避免繼發(fā)不良的代償和功能損害，以及避免喪失活動(dòng)和參與活動(dòng)的能力。

二、常見(jiàn)的可能出現(xiàn)肌痙攣的疾病有哪些？

腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎等疾病的恢復(fù)過(guò)程中均有可能出現(xiàn)肌痙攣。

三、患病后該怎么預(yù)防肌痙攣？

患病后就應(yīng)開(kāi)始注意肢體活動(dòng)的變化，因?yàn)樵诳祻?fù)過(guò)程中患側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，伴隨著肌張力可能逐漸升高，所以早期應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

◆早期應(yīng)重視患側(cè)肢體良肢位擺放

◆注意保暖，促進(jìn)患肢血液循環(huán)

◆避免活動(dòng)量過(guò)度

◆放松情緒，保持良好心態(tài)，避免過(guò)度緊張

四、發(fā)生了肌痙攣，要怎么辦？

疾病恢復(fù)過(guò)程中，痙攣狀態(tài)有時(shí)也不可避免的會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)要及早康復(fù)治療，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的局面。其中局部肌肉注射肉毒毒素是治療肌痙攣的首選治療。除了注射肉毒毒素以外，還可配合低頻脈沖電治療、超聲波治療、蠟療及局部手法治療放松痙攣的肌肉。

五、什么是肉毒毒素？

肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）是肉毒梭狀芽孢桿菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素。肉毒梭狀 芽孢桿菌是一種厭氧菌，其孢子存在于土壤中，與產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素的細(xì)菌屬同一科。根據(jù)毒素抗原不同，分為A、B、C、D、E、F、G等7個(gè)抗原型，其中A型毒力最強(qiáng)。目前可使用的有進(jìn)口的A型肉毒毒素和國(guó)產(chǎn)的A型肉毒毒素。

六、肉毒毒素是怎么起作用的？

肉毒毒素通過(guò)防止神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)乙酰膽堿的釋放而阻滯神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動(dòng)傳遞。該作用通常是可逆的，其在神經(jīng)末梢內(nèi)逐漸降解、失活。起先，乙酰膽堿釋放缺失導(dǎo)致新軸突發(fā)芽再生。隨后，這些發(fā)芽再生的軸突可形成新的神經(jīng)肌肉接頭，開(kāi)始釋放乙酰膽堿。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：軸突芽生最終消退，原來(lái)的神經(jīng)肌肉接頭重新恢復(fù)活性。

七、肉毒毒素的作用持續(xù)時(shí)間：

肉毒毒素在注射后12小時(shí)內(nèi)由神經(jīng)肌接頭攝取，經(jīng)過(guò)4—7天或更長(zhǎng)時(shí)間逐漸產(chǎn)生臨床作用；其對(duì)突觸傳遞影響所持續(xù)的時(shí)間大約是12—16周，有時(shí)更長(zhǎng)；在停用后，無(wú)力的肌肉可逐漸恢復(fù)其活性。

八、用肉毒毒素治療痙攣狀態(tài)要想取得成功，就必須具備兩個(gè)關(guān)鍵的條件：

◆肌肉過(guò)度活動(dòng)必須相當(dāng)明顯；

◆注射后必須進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臓坷委熀?或打夾板，以達(dá)到最大的肌肉松弛。

九、使用肉毒毒素治療痙攣狀態(tài)的主要步驟。

第1步：考慮用肉毒毒素以前。制訂行之有效的康復(fù)治療計(jì)劃，解除所有傷害性刺激及痙攣狀態(tài)誘發(fā)因素。

第2步：患者選擇。要求有局灶性痙攣狀態(tài)、多灶性痙攣狀態(tài)及部分區(qū)域性痙攣狀態(tài)，具有明顯肌肉活動(dòng)過(guò)度。

第3步：多學(xué)科綜合治療小組達(dá)成一致。多學(xué)科綜合治療小組應(yīng)對(duì)痙攣狀態(tài)的總體治療策略、靶肌肉治療的優(yōu)先次序、后續(xù)治療計(jì)劃及評(píng)價(jià)治療效果的方法達(dá)成一致。

第4步：注射肉毒毒素。靶肌肉的定位可選用下列方法：EMG或神經(jīng)/肌肉電刺激器，超聲或CT等影像技術(shù)定位。徒手定位是上述定位注射的基礎(chǔ)，僅徒手定位不易精確注射。

第5步：隨訪(fǎng)。

◆7—14天后復(fù)查，判斷是否需要使用夾板、矯形器；

◆4—6周評(píng)估治療效果及患者的狀態(tài)；

◆3—4個(gè)月評(píng)估功能性結(jié)果，制定進(jìn)一步治療計(jì)劃。

第6步：記錄。

明確說(shuō)明治療目標(biāo)是否達(dá)成一致；與這些目標(biāo)相對(duì)應(yīng)的基線(xiàn)值測(cè)評(píng)；對(duì)治療效果和重復(fù)測(cè)定值的評(píng)價(jià)；進(jìn)一步治療計(jì)劃。

十、不良反應(yīng)：

嚴(yán)重不良事件罕見(jiàn)，但可能發(fā)生輕度、一過(guò)性的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)一般最常發(fā)生于注射后2—4周，且都可自行好轉(zhuǎn)；報(bào)告的不良反應(yīng)有：

◆局部肌肉無(wú)力

◆吞咽困難

◆自主神經(jīng)功能障礙：即使有，也幾乎沒(méi)有什么明顯的臨床表現(xiàn)

◆“流感樣”癥狀：最長(zhǎng)達(dá)1周，但都為一過(guò)性，屬于輕度不良反應(yīng)

◆皮疹及過(guò)敏反應(yīng)

◆臂叢神經(jīng)炎：很罕見(jiàn)

◆味覺(jué)改變

十一、治療目標(biāo)：

◆緩解癥狀：緩解疼痛、改善睡眠、降低痙攣狀態(tài)和不自主運(yùn)動(dòng)，如聯(lián)合反應(yīng)的頻率。

◆改善主動(dòng)活動(dòng)，提高下列活動(dòng)能力。移動(dòng)能力，如移動(dòng)的速度、穩(wěn)定性、效率和姿態(tài)，以及持續(xù)行走或 輔助下行走的時(shí)間；轉(zhuǎn)移能力，如從椅子到床，再?gòu)拇驳揭巫?；靈巧性和伸手拿東西的能力；自理能力，如清洗、穿衣的能力，進(jìn)食的能力，性活動(dòng)能力。

◆改善被動(dòng)活動(dòng)，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。減輕移動(dòng)、護(hù)理和調(diào)整位置的困難，減輕常規(guī)的日常護(hù)理（如會(huì)陰部 衛(wèi)生、穿衣）負(fù)擔(dān)。

◆避免損害加重。預(yù)防攣縮和畸形，便于使用矯形器/夾板；優(yōu)化姿勢(shì)和坐姿。

◆容貌和姿勢(shì)。改善身體形象，使衣服盡量合身。

◆提高常規(guī)康復(fù)措施的效果。優(yōu)化治療效果，減少治療痙攣狀態(tài)的全身用藥，體現(xiàn)手術(shù)治療的必要性。

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