l 醫(yī)學護膚品是介于普通護膚品與藥品之間的特殊產(chǎn)品 ，同時兼有美容修飾與輔助治療作用，因用于治療皮膚濕疹可以提高臨床效果，副作用小 ，使用安全，已被廣泛應用于臨床，現(xiàn)將醫(yī)學護膚品在皮炎濕疹中的應用作一綜述。

l 1醫(yī)學護膚品的特性與分類

l 醫(yī)學護膚品在我國尚無嚴格的定義，在國外又稱為“功效性化妝品”或“藥妝”，是由 Albert Kligman 于 1984年提出，介于化妝品和藥品之間的第三類產(chǎn)品 ， 本質(zhì)是化妝品而不是藥品 ，因其安全性、功效性及經(jīng)過臨床和實驗驗證等特點，常被作為皮膚疾病的輔助治療手段，在各類皮膚疾病的科學管理中起著重要作用，聯(lián)合藥物治療可有效改善光老化、干燥及炎癥性皮膚病 ，如特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依賴性皮炎及濕疹等。此外，醫(yī)學護膚品還能用于多汗、腋臭、脫毛、脫發(fā)、白發(fā)等的輔助治療。醫(yī)學護膚品所含活性成分均為天然植物、礦物、中草藥提取物等，安全性高，無毒副作用，可消除消費者使用顧慮，在治療皮膚病的同時,滿足消費者對皮膚健美的需求，其功效較為廣泛，按其功效可分為以下幾類：

l a清潔類臨床上多選用性質(zhì)溫和、不刺激的表面活性劑，皮膚屏障功能和表面微生物群與表皮 pH 值密切相關。在這種情況下，有學者提出將酸性產(chǎn)品的 pH 值與表面活性劑的混合相結(jié)合，從而提高產(chǎn)品的相容性，減少皮膚刺激和不耐受 。

l b保濕和恢復皮膚屏障類 保濕劑中含有如蘆薈、白樺（樺木樹皮提取物 ）              向日葵、貫葉連翹、紫草 / 紫草根提取物、苦木 / 苦木皮提取物等天然植物提取物促進角質(zhì)形成細胞分化，增加皮膚水合。也含有乳酸、甘油、丁二醇、牛油果油、青刺果油、馬齒莧、脂肪酸、凡士林、尿素、神經(jīng)酰胺及透明質(zhì)酸等天然保濕因子保濕及皮膚修復成分，在保濕同時修復皮膚屏障功能 。

l c控油類含有鋅劑、南瓜子油、維生素 B、月見草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物、水楊酸衍生物、木瓜蛋白酶等具有抑制皮脂腺分泌、角質(zhì)溶解功能的組分。添加類視黃醇類物質(zhì)、煙酰胺、乙醇酸等成分，有抗炎、殺菌作用，對輕中度痤瘡有效。

l d 抗炎、舒緩類 在普通保濕劑中添加活泉水、馬齒莧、牛蒡種子提取物、洋甘菊、甘草提取物等具有抗炎、抗過敏、舒緩作用的成分。

l e防曬類含有合成防曬成分對氨基苯甲酰及酯類、水楊酸酯、阿魏酸、二苯甲酮、鄰氨基苯甲酸酯、二苯甲酰基甲烷和樟腦衍生物及物理防曬二氧化鈦和氧化鋅等成分，可吸收或阻擋紫外輻射的活性成分，有效預防紫外線對機體造成的損害。有研究表明阿魏酸（又名：肉桂酸）增強光保護制劑的廣譜特性，為我們提供了一個使用阿魏酸作為新平臺開發(fā)多功能生物活性防曬霜的新視角 。

l f美白祛斑類含有熊果苷、氨甲環(huán)酸、維生素C、甘氨酸、蘆薈、綠茶、滇山茶提取物等美白成分， 抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素生成，改善皮膚色素沉著。

l 2醫(yī)學護膚品在皮炎濕疹的應用

l 皮炎濕疹是皮膚科的一類常見病、多發(fā)病，主要包括特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依賴性皮炎及濕疹，均為糖皮質(zhì)激素外用的適應癥，使用（1 ～ 2）周可控制癥狀；但應規(guī)范使用，若長期或濫用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、多毛、毛細血管擴張、色素異常、激素依賴及反跳、加重痤瘡、誘發(fā)毛囊炎等不良反應。將醫(yī)學護膚品應用于皮炎濕疹中，可恢復皮膚屏障，有效緩解癥狀，適當縮短激素使用療程及避免激素副反應、預防復發(fā)等，是皮炎濕疹患者的良好選擇。

l 特應性皮炎又稱為

l “特異性濕疹”，是常見的一種慢性復發(fā)性炎性皮膚病，發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。皮膚生物學研究表明皮膚屏障功能缺陷是 AD 發(fā)病的關鍵因素，神經(jīng)酰胺缺乏是屏障功能缺陷主要原因之一，出現(xiàn)角質(zhì)層含水量少、經(jīng)表皮水分丟失增加，AD 皮脂腺發(fā)生變化，分泌脂質(zhì)減少、pH 升高等，導致皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，皮膚感覺神經(jīng)纖維密度增加，瘙癢加劇。正確沐浴及使用潤膚劑在 AD 治療中非常重要。發(fā)作期以外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主， 輔以醫(yī)學保濕霜，減輕疾病的嚴重程度，改善皮損區(qū)外觀。緩解期可單獨使用醫(yī)學潤膚劑，促進皮膚屏障恢復，維持病情穩(wěn)定，減少復發(fā)率。有研究表明含有馬齒莧、牛油果樹樹油、透明質(zhì)酸、水溶甘草提取物的醫(yī)學保濕霜，應用于 AD 患者，降低皮膚敏感性， 具有抗炎、抗過敏和促進創(chuàng)面愈合的作用。含有神經(jīng)酰胺的保濕霜，可以減少炎癥因子的表達，延緩皮膚水分的揮發(fā)，降低經(jīng)表皮水分丟失量，增強皮膚的水合作用，減輕皮損的嚴重程度，顯著改善患者的皮膚干燥癥狀，具有良好的修復表皮屏障的功能。醫(yī)學類保濕及修復屏障類護膚品耐受性好，從環(huán)境中吸收水分，補充角質(zhì)層散失的水分及一定的脂質(zhì)成分，在皮膚表面形成薄層油膜，重建化學 / 物理屏障， 防止水分丟失，從而達到保濕潤膚的功效，預防AD 疾病復發(fā)，提高生活質(zhì)量。

l 脂溢性皮炎是指發(fā)生于頭皮、面部、胸背部、腋窩及腹股溝等皮脂溢出區(qū)域的一種慢性的淺表炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及油膩性鱗屑 / 結(jié)痂，伴瘙癢。近來大多學者認為糠秕馬拉色菌可能誘發(fā)或加重 SD，而易感性增加、皮脂分泌增多都可能導致馬拉色菌過度增殖，使得游離脂肪酸增多破壞表皮屏障功能，表現(xiàn)為表皮含水量減少、經(jīng)表皮流失水分升高，皮膚出現(xiàn)炎癥和油膩性鱗屑。最常用藥物是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗真菌藥治療，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和光療有效。研究表明含有透明質(zhì)酸的醫(yī)學保濕霜在治療 SD 中安全、有效，不會破壞正常皮膚酸性環(huán)境，可減少角質(zhì)層水分散失并且吸收空氣中的水分補充給表皮，在保濕的同時，還能改善皮膚生長條件，提供優(yōu)越的外部環(huán)境，加強營養(yǎng)物質(zhì)的供給，從而達到修復皮膚屏障功能的療效。而含有活性鋅等成分控油類護膚品可有效控制皮脂分泌，保持水油平衡，降低疾病復發(fā)。

l 光敏性皮炎是一組光線、光敏物質(zhì)促發(fā)或加重的急性或慢性皮膚炎癥性疾病，云南地區(qū)以多形性日光疹及慢性光化性皮炎發(fā)病率最高。光敏性皮炎多由紫外線或光敏物質(zhì)引起，紫外線導致水通道蛋白表達下降，損傷皮膚屏障功能，經(jīng)表皮水分流失導致角質(zhì)層含水量減少，皮脂腺分泌減少，使得角質(zhì)層中有防曬功能角鯊烯含量減少，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、色素沉著等。治療主要是嚴格避光、防曬和去除光敏物，外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，口服煙酰胺、羥氯喹、β- 胡蘿卜素等治療有效，嚴重者需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。由于長期外用糖皮質(zhì)激素可能抑制表皮脂質(zhì)合成，破壞角質(zhì)層完整性，導致疾病反復發(fā)作，遷徙不愈，患者生活質(zhì)量大幅降低。光保護劑即醫(yī)學類防曬霜 / 乳不含香料、添加劑等，有物理、化學防曬作用，減少皮膚刺激，通過反射、散射及吸收作用，減少紫外線輻射對皮膚造成的損害。有學者研究表明醫(yī)學防曬乳含天然植物提取成分，應用于光敏性皮炎具有較高的安全性和療效性，其中含馬齒莧和水溶性甘草提取物，可緩解炎癥反應，蘑菇提取物和天然春榆提取物，可促進皮膚膠原纖維的重組和生成，促進傷口愈合，有效預防和治療光敏性皮炎。

l 激素依賴性皮炎 是長期不正確、不合理使用糖皮質(zhì)激素停藥后皮膚出現(xiàn)潮紅、丘疹、膿皰，萎縮變薄、毛細血管擴張，以及干燥、脫屑、粗糙等癥狀，伴有瘙癢、灼熱或緊繃感。針對 HDD 患者病因，外用糖皮質(zhì)激素會破壞皮膚屏障功能，經(jīng)表皮水分丟失增加， 角質(zhì)層的完整性及細胞間黏附異常，對外界敏感性增加，且皮膚角質(zhì)層形成細胞體積減小，角質(zhì)層層數(shù)減少，板層小體數(shù)量和蛋白、脂質(zhì)的減少，降低了皮膚中天然保濕因子的含量，導致皮膚變薄、敏感。治療上使用激素遞減療法，并停用可疑含有激素的化妝品。趙婧等研究含有活泉水、甘油、植物性角鯊烷等成分醫(yī)學修復保濕霜在藥物治療HDD 基礎上提高皮膚抗過敏能力，無不良反應，促進受損皮膚修復，改善激素戒斷反應，延長復發(fā)間歇期。朱紫婷等研究含有青刺果油、馬齒莧提取物的舒敏特護霜應用于 HDD，可補充角質(zhì)層水分，增加神經(jīng)酰胺含量，具有抗炎、殺菌、保濕及改善受損的屏障功能和角質(zhì)層的完整性的功效，促進表皮脂類屏障的合成和建立，緩解外界環(huán)境變化對皮膚的刺激。

l 濕疹 是由多種內(nèi)外因素引起一種易反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，皮疹呈多形性、對稱性，急性期滲出明顯，慢性期苔蘚樣變，伴瘙癢劇烈。越來越多證據(jù)表明，屏障功能受損是濕疹發(fā)生發(fā)展的一個重要危險因素，而絲聚合蛋白的突變?nèi)笔顷P于皮膚屏障功能受損基因方面的主要原因。絲聚合蛋白的降解產(chǎn)物作為天然保濕因子，對皮膚水合和保護經(jīng)表皮水分丟失至關重要，維持皮膚表面 pH 值，對完整的微生物群和抗菌屏障很重要，且研究還發(fā)現(xiàn)人類基因 TMEM79 的錯誤突變與濕疹有關，表明脂質(zhì)屏障受損。濕疹患者破壞原有的正常屏障功能， 導致皮膚抵御外界刺激能力下降，經(jīng)表皮水分流失明顯增加、角質(zhì)層水份降低及脂質(zhì)合成、天然保濕因子、抗炎因子均減少，嚴重時可合并細菌感染。治療上以緩解癥狀、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量為主。早期聯(lián)合保濕霜治療，有抗菌、消炎、抗過敏作用，增加角質(zhì)層神經(jīng)酰胺含量，維持角質(zhì)層含量的穩(wěn)定，提高皮膚的水合作用，有效保護和恢復皮膚屏障功能，減少皮膚干燥、粗糙、瘙癢等。有學者對含有青刺果及馬齒莧的醫(yī)學護膚品對慢性濕疹的屏障修復作用研究表明，長期使用此類保濕霜可使皮膚油脂含量、角質(zhì)層含水量及 TEWL 值逐漸恢復正常，皮膚屏障功能得以修復，降低慢性濕疹的復發(fā)。醫(yī)學護膚品長期使用可保護皮膚屏障，是預防濕疹和過敏敏化的一種有效、耐受好及低成本的方法，將可能會進一步降低濕疹的流行。

l 小結(jié)

l 皮炎濕疹作為皮膚科最常見疾病之一，發(fā)病率高，皮膚屏障功能受損是其發(fā)病的關鍵因素，使得經(jīng)表皮水分丟失增加、角質(zhì)層含水量減少、抵御外界致敏物質(zhì)能力下降，皮膚反復出現(xiàn)干燥、鱗屑、皸裂， 伴瘙癢明顯，長期以往部分患者感到焦慮、煩躁不安，嚴重影響生活。使用糖皮質(zhì)激素治療可有效緩解癥狀，控制病情，但容易復發(fā)，長期使用還會加重皮膚屏障受損。故修復皮膚屏障功能在皮炎濕疹的治療中是極其重要且必要的。前期已有大量研究表明了醫(yī)學護膚品的安全性、功效性，其所含天然植物成分和保濕因子對皮膚病有一定輔助治療作用， 特別是反復發(fā)作的皮炎濕疹類皮膚病，可縮短激素使用時間，且患者依從性高、耐受性好。故臨床醫(yī)師可依據(jù)醫(yī)學護膚品的特性及分類，合理應用于特應性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎及濕疹患者，有效維持角質(zhì)層含量的穩(wěn)定，提高皮膚的水合作用，減輕皮膚炎癥反應，恢復正常皮膚屏障功能，提高患者生活質(zhì)量。