營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。

全球晚期慢性腎功能衰竭和維持性血液透析治療患者中營(yíng)養(yǎng)不良常見。慢性腎衰竭患者透析前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在20% ～80%之間，進(jìn)入透析后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生率約為23% ～73%。

所以：科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命；胡吃濫喝=玩命?。?！

血液透析患者的飲食須注意些什么?

一、控制水分：

原則：水分平衡原則：量出為入，保持平衡。

根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入：

1.尿量<500毫升/24小時(shí)，飲水量控制在300毫升/天以下

2.尿量500--1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在500毫升/天左右

3.尿量>1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3

血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。

控制水分小技巧：

1.飲水時(shí)可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感；2.也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里；3.用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口；4.找些事情去做，減輕想喝水的感覺；5.喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝；6.盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量。

控制目標(biāo)：血透期間體重增長(zhǎng)每天不宜超過1公斤或血透期間體重增長(zhǎng)不超過體重的3-5%；體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽；盡量少鹽：每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。

二、控制鹽分：

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉；食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法。

三、控制鉀的攝入：

高鉀食物：菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥、肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精，香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

去鉀小技巧：1.蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3，根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量 1/2 ～ 2/3。2.水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2。3.其他去鉀技巧：超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3 。

四、控制磷的攝入：

高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。

高磷食物：蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅(jiān)果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉

含鉀、含磷均高的食品：蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米、龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬。

什么樣的烹調(diào)方法最好：日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物營(yíng)養(yǎng)，少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利。避免用銅,鋁炊具做飯。

五、注意補(bǔ)鈣：

富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。

富含維生素食物：魚肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶

避免鈣質(zhì)流失: 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡

防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂

補(bǔ)鈣小技巧：飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

六、加強(qiáng)補(bǔ)鐵：

富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物

七、預(yù)防鋁中毒

高鋁飲食：茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食

八、高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)：

高嘌呤飲食：肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內(nèi)臟（肝、腎、心）、沙丁魚、鰻魚類、蘆筍

九、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：

每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失2—3克.推薦蛋白質(zhì)攝入1.0—1.3克/天,其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

技巧一：

飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足，低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等

技巧二：素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類，因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求。

總結(jié)一下：如何提高透析患者生活質(zhì)量：即吃的好,睡的好，吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好，調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面:

1.少量多餐,定時(shí)進(jìn)食，2.食物品種合理，肉、纖維素、豆腐合理搭配，3.養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，4.便秘的處理:粗纖維,大黃蘇打片,甘油或石臘油10毫升,乳果糖口服液.通便靈。

營(yíng)養(yǎng)是病人康復(fù)的基礎(chǔ)，是影響病人生活質(zhì)量的重要因素。血液透析病人多數(shù)存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。血液透析病人大部分對(duì)透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入的特殊要求知道較少，大多習(xí)慣于非透析療法時(shí)的飲食，不敢增加蛋白質(zhì)的攝取，加之疾病困擾，家屬不理解、不支持，老年病人自理能力差等原因造成營(yíng)養(yǎng)管理的困難，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)個(gè)性化的飲食管理，讓病人走出飲食誤區(qū)，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人的生活質(zhì)量。